为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全防线，现面向社会公开征集涉及第十二师医疗保障基金使用违法违规问题线索。

一、征集线索范围

（一）定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

3.分解住院、挂床住院；

4.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

5.重复收费、超标准收费、分解项目收费；

6.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

7.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

（二）定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。

1.为参保人员持医疗保障凭证套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医保个人账户支付范围物品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.诱导、协助他人冒名或者虚假购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

（三）参保人员的欺诈骗保行为。

1.伪造虚假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的；

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

（四）医保经办机构工作人员的欺诈骗保行为。

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2.违反规定支付医疗保障费用的；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

（五）其他涉及第十二师医疗保障基金使用的违法违规行为。

二、举报方式

（一）第十二师医疗保障局

举报受理地址：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区百园路常州街189号。

举报受理电话：0991-3721792

（二）其他举报受理方式：

新疆兵团医保app“医保举报”专栏。

三、举报奖励

欢迎广大人民群众依纪依法、实事求是检举反映问题，共同守护好百姓的“看病钱”“救命钱”。举报线索经查证属实的，我局将按照相关规定予以奖励，并依规对举报人信息严格保密。

特此公告。  

                                                                   第十二医疗保障局

                                                                     2023年4月1日